Территориальная программа обязательного медицинского страхования
 

2.3. Территориальная программа обязательного медицинского

страхования Пензенской области на 2015 год и на плановый

период 2016 и 2017 годов

 

(из Территориальной программы

государственных гарантий бесплатного оказания гражданам

медицинской помощи на территории Пензенской области на 2015

год и на плановый период 2016 и 2017 годов

(в ред. Постановления Правительства Пензенской обл. от 27.01.2015 N 21-пП))

 

2.3.1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Пензенской области, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории Пензенской области.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования (далее - Программа ОМС) реализуется за счет средств субвенции для финансового обеспечения организации обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, прочих межбюджетных трансфертов, передаваемых бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, и иных источников, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Программа ОМС реализуется на основе договоров, заключенных между участниками обязательного медицинского страхования:

- договоров на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования;

- договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию,

а также с соблюдением условий Соглашения о реализации Программы, заключенного в соответствии с частью 6 статьи 81 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с последующими изменениями).

Программа ОМС формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Пензенской области, основанных на данных медицинской статистики, климатических и географических особенностей региона и транспортной доступности медицинских организаций, сбалансированности объема медицинской помощи и ее финансового обеспечения, в том числе уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Понятие "медицинская организация" используется в Программе ОМС в значении, определенном в Федеральном законе N 326-ФЗ от 29.11.2010 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с последующими изменениями).

К медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации) относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - реестр медицинских организаций):

1) организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы;

2) индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.

Медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. ТФОМС Пензенской области не вправе отказать медицинской организации во включении в реестр медицинских организаций. Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Пензенской области могут быть установлены иные сроки подачи уведомления вновь создаваемыми медицинскими организациями. Информация о сроках и порядке подачи уведомления о включении медицинской организации в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, размещается ТФОМС Пензенской области на своем официальном сайте в сети "Интернет".

Медицинские организации, включенные в реестр медицинских организаций, не имеют права в течение года, в котором они осуществляют деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, выйти из числа медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, за исключением случаев ликвидации медицинской организации, утраты права на осуществление медицинской деятельности, банкротства или иных предусмотренных законодательством Российской Федерации случаев. Медицинская организация, включенная в реестр медицинских организаций, направившая в ТФОМС Пензенской области уведомление об исключении из реестра медицинских организаций до заключения договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, исключается территориальным фондом из реестра медицинских организаций на следующий рабочий день после дня получения территориальным фондом указанного уведомления.

Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Медицинские организации ведут раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования.

Медицинские организации, созданные в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящиеся за пределами территории Российской Федерации, вправе оказывать виды медицинской помощи застрахованным лицам, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, за счет средств обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

Программа ОМС включает в себя:

- порядок, виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе, методы лечения согласно приложению N 1 к настоящей Программе), оказываемой в медицинских организациях, участвующих в реализации Программы ОМС;

- перечень страховых случаев, установленных Базовой программой обязательного медицинского страхования;

- нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо;

- нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо;

- нормативы финансового обеспечения Программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо;

- способы оплаты медицинской помощи, оказываемой по обязательному медицинскому страхованию;

- порядок формирования и структуру тарифа на оплату медицинской помощи;

- реестр медицинских организаций, участвующих в реализации Программы ОМС;

- целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.

- объемы предоставления медицинской помощи в рамках Программы ОМС;

- стоимость Программы ОМС.

 

2.3.2. Перечень страховых случаев и порядок, виды и условия

оказания медицинской помощи (включая перечень видов

высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит,

в том числе, методы лечения согласно приложению N 1 к

настоящей Программе) в медицинских организациях, участвующих

в реализации Программы ОМС, оказываемой гражданам без

взимания с них платы за счет средств бюджета

Территориального фонда обязательного медицинского

страхования Пензенской области

 

В рамках настоящей Программы ОМС бесплатно застрахованным лицам оказывается:

- первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь;

- специализированная медицинская помощь (в том числе высокотехнологичная медицинская помощь согласно приложению N 1 к настоящей Программе), при заболеваниях и состояниях, указанных в настоящем разделе, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита, психических расстройств и расстройств поведения;

- скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами);

- осуществляются мероприятия по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорий граждан, указанных в настоящем разделе Программы ОМС, медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях, а также по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации, за исключением вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включенных в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации.

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной форме в медицинских организациях и их соответствующих структурных подразделениях.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовый период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи согласно приложению N 1 к настоящей Программе, который содержит, в том числе, методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам бесплатно в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается медицинскими организациями государственной системы здравоохранения бесплатно.

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных). Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

Медицинская помощь оказывается в следующих формах:

экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

При оказании в рамках Программы ОМС первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" (с последующими изменениями), и медицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи.

В рамках Программы ОМС бесплатно категориям лиц, указанным в статье 10 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с последующими изменениями), за счет средств бюджета ТФОМС Пензенской области оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная (в том числе высокотехнологичная согласно приложению N 1 к настоящей Программе), медицинская помощь в следующих страховых случаях:

- инфекционные и паразитарные болезни;

- новообразования;

- болезни эндокринной системы;

- расстройства питания и нарушения обмена веществ;

- болезни нервной системы;

- болезни крови, кроветворных органов;

- отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

- болезни глаза и его придаточного аппарата;

- болезни уха и сосцевидного отростка;

- болезни системы кровообращения;

- болезни органов дыхания;

- болезни органов пищеварения;

- болезни мочеполовой системы;

- болезни кожи и подкожной клетчатки;

- болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

- врожденные аномалии (пороки развития);

- деформации и хромосомные нарушения;

- беременность, роды, послеродовой период и аборты;

- отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;

- симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.

В рамках реализации Программы ОМС осуществляется финансовое обеспечение мероприятий по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам в соответствии с порядками, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации, отдельных категорий граждан, включая взрослое население в возрасте 18 лет и старше, в том числе работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме, пребывающих в организациях, осуществляющих стационарное обслуживание детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью и другие категории.

В рамках реализации Программы ОМС также осуществляется предоставление ветеранам Великой Отечественной войны (ВОВ), ветеранам боевых действий на территории Российской Федерации и территорий других государств, ветеранам военной службы, ветеранам труда внеочередной бесплатной медицинской помощи (в т.ч. ежегодного бесплатного диспансерного обследования) в рамках Программы ОМС в медицинских организациях, участвующих в реализации Программы ОМС.

Предоставление гражданам Российской Федерации, оказавшимся в зоне влияния неблагоприятных факторов, возникших вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, либо принимавшим участие в ликвидации последствий этой катастрофы, бесплатной медицинской помощи (в стационаре и амбулаторно) и обязательного специального медицинского наблюдения (диспансеризации) в рамках Программы ОМС.

Медицинская реабилитация инвалидов в рамках Программы ОМС в условиях медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования.

В рамках Программы ОМС осуществляется проведение осмотров врачами и диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей, оставшихся без попечения родителей, а также обязательных диагностических исследований и оказание медицинской помощи гражданам в организациях и учреждениях, работающих в системе ОМС, категории граждан, имеющих страховой медицинский полис, при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные профессиональные образовательные организации или в военные образовательные организации высшего образования, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной или приравненной к ней службе.

Первичная медико-санитарная помощь, оказываемая центрами здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака (далее - Центры здоровья), созданными на функциональной основе государственных бюджетных учреждений здравоохранения "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко", "Пензенская областная детская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова", "Городская клиническая больница СМП им. Г.А. Захарьина", "Городская больница N 3", "Городская детская поликлиника", "Кузнецкая межрайонная детская больница".

Для медицинских учреждений, в составе которых на функциональной основе созданы Центры здоровья, единицей объема первичной медико-санитарной помощи является посещение:

- впервые обратившихся граждан в отчетном году для проведения комплексного обследования;

- граждан, обратившихся для динамического наблюдения по рекомендации врача Центра здоровья, направленных медицинской организацией по месту прикрепления; направленных медицинскими работниками образовательных организаций; направленных врачом, ответственным за проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан из I (практически здоров) и II (риск развития заболеваний) групп состояния здоровья (далее - I и II группы состояния здоровья); направленных работодателем по заключению врача, ответственного за проведение углубленных медицинских осмотров с I и II группами состояния здоровья.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 N 597н "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака" (с последующими изменениями) первичное обращение для проведения комплексного обследования обратившимся гражданам определяется один раз в отчетном году.

Первичное обращение включает:

- для взрослого населения: измерение роста и веса, тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма, скрининг сердца компьютеризированный (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей), ангиологический скрининг с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчета плечелодыжечного индекса (выполняется у пациентов старше 30 лет), пульсоксиметрию, биоимпедансометрию (выполняется при наличии показаний), исследование на наличие наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов в биологических средах организма (выполняется при наличии показаний), анализ котинина и других биологических маркеров в моче и крови (выполняется при наличии показаний), экспресс-анализ для определения общего холестерина и глюкозы в крови, комплексную детальную оценку функций дыхательной системы (спирометр компьютеризированный), проверку остроты зрения, рефрактометрию, тонометрию, исследование бинокулярного зрения, определение вида и степени аметропии, наличия астигматизма, диагностику кариеса зубов, болезней пародонта, некариозных поражений, болезней слизистой оболочки и регистрацию стоматологического статуса пациента, осмотр врача;

- для детского населения: измерение роста и веса, тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма, определение глюкозы в крови, комплексную детальную оценку функций дыхательной системы, оценку состояния гигиены полости рта.

За счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется проведение заместительной почечной терапии методами гемодиализа, перитонеального диализа, оказание медицинской помощи в центрах (подразделениях) амбулаторной хирургии, хирургии одного дня.

 

2.3.3. Порядок формирования и структура тарифа на оплату

медицинской помощи

 

Порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливается в соответствии с Федеральным законом N 326-ФЗ от 29.11.2010 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с последующими изменениями).

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории Пензенской области, оплачивающих медицинскую помощь в рамках Программы ОМС, а также в случаях, установленных Федеральным законом N 326-ФЗ от 29.11.2010 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с последующими изменениями) - в рамках Базовой программы обязательного медицинского страхования.

Формирование тарифов на медицинские услуги осуществляется в соответствии с Методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н в составе Правил обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются тарифным соглашением между уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом обязательного медицинского страхования, представителями страховых медицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческих организаций, созданных в соответствии со статьей 76 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), включенными в состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, создаваемой в субъекте Российской Федерации в установленном порядке.

В Пензенской области тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию формируются в соответствии с принятыми в территориальной программе обязательного медицинского страхования способами оплаты медицинской помощи и в части расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, в том числе денежные выплаты:

врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковых врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации;

врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других организациях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

 

2.3.4. Реестр медицинских организаций, участвующих

в реализации Программы ОМС


 

N

п/п

Наименование медицинских организаций

1

2

1

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Пензенская областная клиническая больница имени Н.Н. Бурденко"

2

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Пензенская областная детская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова"

3

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областной онкологический диспансер"

4

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Пензенский областной госпиталь для ветеранов войн"

5

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Пензенская областная офтальмологическая больница"

6

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Пензенская городская клиническая больница"

7

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 3"

8

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи имени Г.А. Захарьина"

9

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Пензенская городская клиническая больница N 4"

10

Государственное автономное учреждение здравоохранения Пензенской области "Городская стоматологическая поликлиника"

11

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Пензенский городской родильный дом"

12

Государственное автономное учреждение здравоохранения Пензенской области "Детская стоматологическая поликлиника"

13

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская детская поликлиника"

14

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская станция скорой медицинской помощи"

15

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи"

16

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Кузнецкая городская стоматологическая поликлиника"

17

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Кузнецкая межрайонная детская больница"

18

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Башмаковская районная больница"

(в ред. Постановления Правительства Пензенской обл. от 27.01.2015 N 21-пП)

19

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Спасская районная больница"

(в ред. Постановления Правительства Пензенской обл. от 27.01.2015 N 21-пП)

20

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Белинская районная больница"

(в ред. Постановления Правительства Пензенской обл. от 27.01.2015 N 21-пП)

21

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Бессоновская районная больница"

(в ред. Постановления Правительства Пензенской обл. от 27.01.2015 N 21-пП)

22

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городищенская районная больница"

(в ред. Постановления Правительства Пензенской обл. от 27.01.2015 N 21-пП)

23

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Земетчинская районная больница"

(в ред. Постановления Правительства Пензенской обл. от 27.01.2015 N 21-пП)

24

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Иссинская районная больница"

(в ред. Постановления Правительства Пензенской обл. от 27.01.2015 N 21-пП)

25

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Каменская межрайонная больница"

(в ред. Постановления Правительства Пензенской обл. от 27.01.2015 N 21-пП)

26

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Камешкирская районная больница"

(в ред. Постановления Правительства Пензенской обл. от 27.01.2015 N 21-пП)

27

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Колышлейская районная больница"

(в ред. Постановления Правительства Пензенской обл. от 27.01.2015 N 21-пП)

28

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Кузнецкая межрайонная больница"

(в ред. Постановления Правительства Пензенской обл. от 27.01.2015 N 21-пП)

29

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Лопатинская районная больница"

(в ред. Постановления Правительства Пензенской обл. от 27.01.2015 N 21-пП)

30

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Лунинская районная больница"

(в ред. Постановления Правительства Пензенской обл. от 27.01.2015 N 21-пП)

31

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Мокшанская районная больница"

(в ред. Постановления Правительства Пензенской обл. от 27.01.2015 N 21-пП)

32

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Наровчатская районная больница"

(в ред. Постановления Правительства Пензенской обл. от 27.01.2015 N 21-пП)

33

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Неверкинская районная больница им. Ф.Х. Магдеева"

(в ред. Постановления Правительства Пензенской обл. от 27.01.2015 N 21-пП)

34

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Нижнеломовская межрайонная больница"

(в ред. Постановления Правительства Пензенской обл. от 27.01.2015 N 21-пП)

35

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Никольская районная больница"

(в ред. Постановления Правительства Пензенской обл. от 27.01.2015 N 21-пП)

36

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Сердобская межрайонная больница им. А.И. Настина"

(в ред. Постановления Правительства Пензенской обл. от 27.01.2015 N 21-пП)

37

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Сосновоборская районная больница"

(в ред. Постановления Правительства Пензенской обл. от 27.01.2015 N 21-пП)

38

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Тамалинская районная больница"

(в ред. Постановления Правительства Пензенской обл. от 27.01.2015 N 21-пП)

39

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Пензенская районная больница"

(в ред. Постановления Правительства Пензенской обл. от 27.01.2015 N 21-пП)

40

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Шемышейская районная больница"

(в ред. Постановления Правительства Пензенской обл. от 27.01.2015 N 21-пП)

41

Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть 59" Федерального медико-биологического агентства России

42

Федеральное казенное учреждение "Войсковая часть 45108"

43

Федеральное казенное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Российской Федерации по Пензенской области"

44

Филиал N 5 федерального государственного казенного учреждения "354 Окружной военный клинический госпиталь" Министерства обороны Российской Федерации (Филиал N 5 ФГКУ "354 ОВКГ Минобороны России")

45

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Пенза)

46

Федеральное государственное бюджетное учреждение высшего профессионального образования "Пензенский государственный университет"

47

Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клиническая больница N 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России" (г. Санкт-Петербург)

48

Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Центральная детская клиническая больница ФМБА России" (г. Москва)

49

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации

50

Акционерное общество "Пензенское производственное объединение электронной вычислительной техники" (АО "ППО ЭВТ")

(п. 50 в ред. Постановления Правительства Пензенской обл. от 27.01.2015 N 21-пП)

51

Лечебно-профилактическое учреждение "Санаторий им. С.М. Кирова"

52

Негосударственное учреждение здравоохранения "Отделенческая клиническая больница на ст. Пенза" открытого акционерного общества "Российские железные дороги"

53

Общество с ограниченной ответственностью "Центр здоровья"

54

Общество с ограниченной ответственностью "Лечебно-диагностический центр Международного института биологических систем - Пенза"

55

Общество с ограниченной ответственностью "Фрезениус нефрокеа"

56

Общество с ограниченной ответственностью "Медцентр-УЗИ"

57

Общество с ограниченной ответственностью "Нейрон-Мед"

58

Общество с ограниченной ответственностью Стоматология "Северное сияние"

59

Общество с ограниченной ответственностью консультативно-диагностический центр "Клиника-Сити"

60

Общество с ограниченной ответственностью "Профимед"

61

Общество с ограниченной ответственностью "Здоровье"

62

Общество с ограниченной ответственностью "Стоматологическая клиника зубного искусства"

63

Общество с ограниченной ответственностью "Научно-производственная фирма "Хеликс" (г. Санкт-Петербург)

64

Общество с ограниченной ответственностью "Альянс Клиник" (г. Ульяновск)

 

--------------------------------

Сноска исключена. - Постановление Правительства Пензенской обл. от 27.01.2015 N 21-пП.

 

2.3.5. Объемы предоставления медицинской помощи

в рамках Программы ОМС

 

2.3.5.1. Объемы стационарной медицинской помощи, предоставляемой по Программе ОМС в соответствии с базовой Программой ОМС на 2015 год. <*>

 

N п/п

Профиль медицинской помощи

Количество случаев госпитализации (законченного случая лечения в стационарных условиях)

Количество случаев госпитализации на одно застрахованное лицо

1

2

3

4

1

Кардиология <**>

15 413

0,0115

2

Ревматология

1 524

0,0011

3

Гастроэнтерология

2 161

0,0016

4

Пульмонология

3 531

0,0026

5

Эндокринология

2 632

0,0020

6

Нефрология

1 710

0,0013

7

Гематология <***>

1 806

0,0014

8

Аллергология и иммунология

1 451

0,0011

9

Педиатрия

12 741

0,0095

10

Терапия

34 501

0,0057

11

Неонатология

1 726

0,0013

12

Травматология и ортопедия (травматологические койки) <**>

7 573

0,0057

13

Травматология и ортопедия (ортопедические койки)

1 258

0,0009

14

Урология (детская урология-андрология)

5 942

0,0044

15

Нейрохирургия

3 015

0,0023

16

Хирургия (комбустиология)

431

0,0003

17

Челюстно-лицевая хирургия, стоматология

1 444

0,0011

18

Торакальная хирургия

802

0,0006

19

Колопроктология

1 367

0,0010

20

Сердечно-сосудистая хирургия (кардиохирургические койки)

2 949

0,0022

21

Сердечно-сосудистая хирургия (койки сосудистой хирургии) <****>

189

0,0001

22

Гнойная хирургия

2 773

0,0021

23

Хирургия (абдоминальная, трансплантация органов и (или) тканей, костного мозга, пластическая хирургия)

25 695

0,0192

24

Онкология <***>

9 103

0,0068

25

Акушерство и гинекология

16 993

0,0127

26

Оториноларингология

6 272

0,0047

27

Офтальмология

9 334

0,0070

28

Неврология <**>

15 506

0,0116

29

Радиология и радиотерапия

1 252

0,0009

30

Инфекционные болезни

20 813

0,0156

31

Акушерское дело (койки для беременных и рожениц)

12 279

0,0092

32

Акушерское дело (койки патологии беременности)

4 755

0,0036

33

Дерматовенерология

2

0,000001

34

Токсикология

745

0,0006

 

Итого

229 688

0,172

 

в том числе медицинская реабилитация (количество койко-дней)

44 068

0,033

 

Норматив объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное по ОМС лицо

 

0,172

 

--------------------------------

<*> Объемы предоставления медицинской помощи для конкретной медицинской организации, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, распределяются решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС в соответствии с требованиями частей 9, 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с последующими изменениями).

В соответствии с требованиями части 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с последующими изменениями) объемы предоставления медицинской помощи, установленные Территориальной программой ОМС Пензенской области, включают в себя объемы предоставления медицинской помощи застрахованным лицам на территории Пензенской области за пределами территории страхования.

<**> Включая объемы медицинской помощи, оказываемой по профилю - медицинская реабилитация.

<***> Включая объемы медицинской помощи, оказываемой по профилям - детская гематология (451 случай госпитализации), детская онкология (298 случаев госпитализации).

<****> Включая объемы медицинской помощи, связанные с диагностическими исследованиями.

 

2.3.5.2. Объемы медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров всех типов по Программе ОМС в соответствии с базовой Программой ОМС на 2015 год. <*>

 

N п/п

Наименование профилей

Количество пациенто-дней

В том числе:

Количество пациенто-дней на одно застрахованное лицо

количество пациенто-дней при оказании медицинской помощи в центрах (подразделениях) амбулаторной хирургии и хирургии одного дня <**>

1

2

3

4

5

1

Кардиология и ревматология

15 320

 

0,012

2

Педиатрия

21 231

 

0,016

3

Терапия <***>

357 099

 

0,267

4

Неврология

90 078

 

0,068

5

Хирургия <****>

59 219

2 990

0,044

6

Урология

10 767

941

0,008

7

Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)

43 655

 

0,036

8

Акушерство и гинекология (с использованием вспомогательных репродуктивных технологий)

12 460

 

0,009

9

Оториноларингология

5 382

 

0,004

10

Офтальмология

33 195

200

0,025

11

Дерматология

2 990

 

0,002

12

Инфекционные болезни

9 868

 

0,007

13

Стационар на дому

50 534

 

0,038

14

Заместительная почечная терапия <*****>

36 025

 

0,027

 

ИТОГО

747 823

4 131

0,560

 

Норматив объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное по программе ОМС лицо

0,560

х

х

 

--------------------------------

<*> Объемы предоставления медицинской помощи для конкретной медицинской организации, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, распределяются решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС в соответствии с требованиями частей 9, 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с последующими изменениями).

В соответствии с требованиями части 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с последующими изменениями) объемы предоставления медицинской помощи, установленные Территориальной программой ОМС Пензенской области, включают в себя объемы предоставления медицинской помощи застрахованным лицам на территории Пензенской области за пределами территории страхования.

<**> Объемы простых медицинских услуг, оказываемых в течение одного пациенто-дня в условиях дневного стационара в рамках базовой Программы ОМС в 2015 году (медицинская помощь, оказываемая в центрах (подразделениях) амбулаторной хирургии и хирургии одного дня), по каждому наименованию простых услуг представлены в подпункте 2.3.5.2.1.

<***> Терапия, включая гастроэнтерологию.

<****> Хирургия, включая онкологию, гематологию, радиологию и радиотерапию.

<*****> Объемы заместительной почечной терапии, предоставляемой по Программе ОМС в 2015 году в соответствии с базовой Программой ОМС, по каждому наименованию процедур представлены в подпункте 2.3.5.2.2.

 

2.3.5.2.1. Объемы простых медицинских услуг, оказываемых в течение одного пациенто-дня в условиях дневного стационара в рамках базовой Программы ОМС в 2015 году (медицинская помощь, оказываемая в центрах (подразделениях) амбулаторной хирургии и хирургии одного дня). <*>

 

N п/п

Наименование простых медицинских услуг

Количество простых медицинских услуг

1

2

3

1

Офтальмологического профиля

 

1.1

Иссечение халязиона

90

1.2

Иссечение птеригиума

110

 

Итого по офтальмологическому профилю

200

2

Хирургического профиля

 

2.1

Биопсия кожи, мягких тканей, лимфатических узлов

111

2.2

Удаление ногтевых пластинок

373

2.3

Парацентез (лечебный); плевральные пункции

143

2.4

Пункции суставов с введением лекарственных препаратов

489

2.5

Иссечение суставной сумки (синовэктомия); вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса), иссечение грануляции, некрэктомия, сшивание кожи и подкожной клетчатки, наложение вторичных швов

593

2.6

Удаление доброкачественных новообразований кожи, удаление доброкачественных новообразований подкожно-жировой клетчатки, удаление новообразования мышцы, удаление новообразования сухожилия, удаление телеангиоэктазий

1 281

 

Итого по хирургическому профилю

2 990

3

Урологического профиля

 

3.1

Обрезание крайней плоти, реконструктивная операция на половом члене

108

3.2

Биопсия яичка открытая

14

3.3

Иссечение оболочек яичка

26

3.4

Удаление придатка яичка

11

3.5

Удаление доброкачественных новообразований кожи; удаление атеромы

47

3.6

Надлобковая катетеризация мочевого пузыря

4

3.7

Трансректальная биопсия простаты под УЗИ-контролем

273

3.8

Экскреторная урография

458

 

Итого по урологическому профилю

941

 

ВСЕГО

4 131

 

--------------------------------

<*> Объемы предоставления медицинской помощи для конкретной медицинской организации, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, распределяются решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС в соответствии с требованиями частей 9, 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с последующими изменениями).

 

2.3.5.2.2. Объемы заместительной почечной терапии, предоставляемой по Программе ОМС в 2015 году в соответствии с базовой Программой ОМС. <*>

 

Наименование процедуры

Количество пациенто-дней

1

2

Гемодиализ

26 842

Перитонеальный диализ

9 183

Итого:

36 025

 

--------------------------------

<*> Объемы предоставления медицинской помощи для конкретной медицинской организации, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, распределяются решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС в соответствии с требованиями частей 9, 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с последующими изменениями).

 

2.3.5.3. Объемы амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой по Программе ОМС в 2015 году в соответствии с базовой Программой ОМС по врачебным специальностям. <*>

 

N п/п

Наименование специальностей

Объемы амбулаторной медицинской помощи на 2015 год

всего, в посещениях

в том числе:

среднее число посещений по заболеваниям в одном обращении

с профилактической целью, в посещениях

неотложная медицинская помощь, в посещениях

по поводу заболевания

в обращениях

в посещениях

1

2

3

4

5

6

7

8

1

Акушерство и гинекология

989 530

311 462

 

178 439

678 068

3,8

2

Аллергология и иммунология

34 175

14 056

 

7 738

20 119

2,6

3

Дерматология

232 531

75 392

 

37 414

157 139

4,2

4

Инфекционные болезни

113 388

34 678

 

32 796

78 710

2,4

5

Кардиология и ревматология

226 122

58 663

 

54 019

167 459

3,1

6

Неврология

594 211

294 606

 

103 312

299 605

2,9

7

Оториноларингология

510 602

161 286

 

85 199

349 316

4,1

8

Офтальмология

597 055

264 221

 

87 588

332 834

3,8

9

Пульмонология

33 565

7 683

 

9 586

25 882

2,7

10

Педиатрия

1 170 787

214 097

 

341 675

956 690

2,8

11

Детская урология-андрология

36 412

33 422

 

1150

2 990

2,6

12

Терапия, всего,

в том числе:

2 623 446

415 764

 

817 660

2 207 682

2,7

12.1

Гастроэнтерология

73 946

26 024

 

17 749

47 922

2,7

12.2

Гематология

25 914

8 612

 

6 408

17 302

2,7

12.3

Нефрология

24 350

8 058

 

6 034

16 292

2,7

13

Травматология и ортопедия

282 114

99 624

 

60 830

182 490

3,0

14

Хирургия, всего,

в том числе:

797 526

292 765

 

173 583

504 761

3,0

14.1

Колопроктология

7 792

1 939

 

1 951

5 853

3,0

14.2

Нейрохирургия

11 680

1 846

 

3 278

9 834

3,0

14.3

Урология

149 380

45 458

 

39 970

103 922

2,6

14.4

Сердечно-сосудистая хирургия

10 733

5 015

 

1 906

5 718

3,0

15

Эндокринология

204 486

74 353

 

52 053

130 133

2,5

16

Онкология

133 369

42 844

 

30 175

90 525

3,0

17

Количество посещений центров здоровья, всего, в том числе:

68 240

68 240

 

 

 

 

17.1

Посещения впервые обратившихся граждан в отчетном году для проведения комплексного обследования

60 651

60 651

 

 

 

 

17.2

Посещения обратившихся граждан для динамического наблюдения

7 589

7 589

 

 

 

 

18

Посещения по неотложной медицинской помощи, в том числе:

667 699

 

667 699

 

 

 

18.1

Посещения организаций здравоохранения, включая оказание медицинской помощи в приемном отделении медицинской организации по специальностям: терапия, хирургия, травматология, инфекционные болезни, педиатрия, кардиология, неврология, акушерство и гинекология, офтальмология, урология, оториноларингология, нейрохирургия, токсикология; оказание медицинской помощи в травмпункте медицинской организации при первичном обращении без последующей госпитализации по специальностям: офтальмология, хирургия, травматология

538 774

 

538 774

 

 

 

18.2

Посещения на дому

128 925

 

128 925

 

 

 

 

Всего:

9 315 258

2 463 156

667 699

2 073 217

6 184 403

 

19

Посещения к среднему медицинскому персоналу

307 142

307 142

 

0

0

 

20

Стоматология, в посещениях

1 741 481

149 054

 

530 809

1 592 427

3,0

20.1

Стоматология, в УЕТ <**>

5 044 906

393 202

 

-

4 651 704

 

21

Посещения, связанные с диагностическими обследованиями

140 894

140 894

 

 

 

 

22

Амбулаторная хирургия, в посещениях <***>

11 169

11 169

 

 

 

 

 

ИТОГО:

11 515 944

3 071 415

667 699

2 604 026

7 776 830

 

 

Норматив объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное по ОМС лицо

х

2,30

0,50

1,95

х

 

 

--------------------------------

<*> Объемы предоставления медицинской помощи для конкретной медицинской организации, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, распределяются решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС в соответствии с требованиями частей 9, 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с последующими изменениями).

В соответствии с требованиями части 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с последующими изменениями) объемы предоставления медицинской помощи, установленные Территориальной программой ОМС Пензенской области, включают в себя объемы предоставления медицинской помощи застрахованным лицам на территории Пензенской области за пределами территории страхования.

<**> Переводной коэффициент стоматологической помощи при пересчете УЕТ (условных единиц трудоемкости) в посещения для взрослого населения - 0,324, для детского населения - 0,5.

<***> Объемы простых медицинских услуг, оказываемых в амбулаторных условиях по профилям "акушерство и гинекология" и "хирургия" по Программе ОМС в 2015 году в соответствии с базовой Программой ОМС (амбулаторная хирургия), по каждому наименованию услуг представлены в подпункте 2.3.5.3.2.

 

2.3.5.3.1. Объемы амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой по Программе ОМС в 2015 году в соответствии с базовой Программой ОМС по врачебным специальностям, в расчете на одно застрахованное по ОМС лицо. <*>

 

N п/п

Наименование специальностей

Объемы амбулаторной медицинской помощи на 2015 год, в расчете на одно застрахованное лицо

всего, в посещениях

в том числе:

с проф. целью, в посещениях

неотложная медицинская помощь, в посещениях

по поводу заболевания

в обращениях

в посещениях

1

2

3

4

5

6

7

1

Акушерство и гинекология

0,741

0,233

-

0,134

0,508

2

Аллергология и иммунология

0,026

0,011

-

0,006

0,015

3

Дерматология

0,174

0,056

-

0,028

0,118

4

Инфекционные болезни

0,085

0,026

-

0,025

0,059

5

Кардиология и ревматология

0,169

0,044

-

0,040

0,125

6

Неврология

0,445

0,221

-

0,077

0,224

7

Оториноларингология

0,382

0,121

-

0,064

0,262

8

Офтальмология

0,447

0,198

-

0,066

0,249

9

Пульмонология

0,025

0,006

-

0,007

0,019

10

Педиатрия

0,877

0,160

-

0,256

0,716

11

Детская урология-андрология

0,027

0,025

-

0,001

0,002

12

Терапия, всего,

в том числе:

1,965

0,311

-

0,612

1,653

12.1

Гастроэнтерология

0,055

0,019

-

0,013

0,036

12.2

Гематология

0,019

0,006

-

0,005

0,013

12.3

Нефрология

0,018

0,006

-

0,005

0,012

13

Травматология и ортопедия

0,211

0,075

-

0,046

0,137

14

Хирургия, всего,

в том числе:

0,597

0,219

-

0,130

0,378

14.1

Колопроктология

0,006

0,001

-

0,001

0,004

14.2

Нейрохирургия

0,009

0,001

-

0,002

0,007

14.3

Урология

0,112

0,034

-

0,030

0,078

14.4

Сердечно-сосудистая хирургия

0,008

0,004

-

0,001

0,004

15

Эндокринология

0,153

0,056

-

0,039

0,097

16

Онкология

0,100

0,032

-

0,023

0,068

17

Количество посещений центров здоровья, всего,

в том числе:

0,051

0,051

-

-

-

17.1

Посещения впервые обратившихся граждан в отчетном году для проведения комплексного обследования

0,045

0,045

-

-

-

17.2

Посещения обратившихся граждан для динамического наблюдения

0,006

0,006

-

-

-

18

Посещения по неотложной медицинской помощи, в том числе:

0,500

-

0,500

-

-

18.1

Посещения организаций здравоохранения, включая оказание медицинской помощи в приемном отделении медицинской организации по специальностям: терапия, хирургия, травматология, инфекционные болезни, педиатрия, кардиология, неврология, акушерство и гинекология, офтальмология, урология, оториноларингология, нейрохирургия, токсикология; оказание медицинской помощи в травмпункте медицинской организации при первичном обращении без последующей госпитализации по специальностям: офтальмология, хирургия, травматология

0,403

-

0,403

-

-

18.2

Посещения на дому

0,097

-

0,097

-

-

 

Всего:

6,976

1,845

0,500

1,553

4,631

19

Посещения к среднему медицинскому персоналу

0,230

0,230

-

-

-

20

Стоматология, в посещениях

1,304

0,112

-

0,397

1,192

20.1

Стоматология, в УЕТ <**>

3,778

0,294

-

-

3,483

21

Посещения, связанные с диагностическими обследованиями

0,106

0,106

-

-

-

22

Амбулаторная хирургия, в посещениях

0,008

0,008

-

-

-

 

ИТОГО:

Х

2,30

0,50

1,95

Х

 

--------------------------------

<*> Объемы предоставления медицинской помощи для конкретной медицинской организации, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, распределяются решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС в соответствии с требованиями частей 9, 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с последующими изменениями).

В соответствии с требованиями части 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с последующими изменениями) объемы предоставления медицинской помощи, установленные Территориальной программой ОМС Пензенской области, включают в себя объемы предоставления медицинской помощи застрахованным лицам на территории Пензенской области за пределами территории страхования.

<**> Переводной коэффициент стоматологической помощи при пересчете УЕТ (условных единиц трудоемкости) в посещения для взрослого населения - 0,324, для детского населения - 0,5.

 

2.3.5.3.2. Объемы простых медицинских услуг, оказываемых в амбулаторных условиях по профилям "акушерство и гинекология" и "хирургия" в рамках базовой Программы ОМС в 2015 году (амбулаторная хирургия). <*>

 

N п/п

Наименование простых медицинских услуг по профилю акушерство и гинекология

Количество простых медицинских услуг

1

2

3

Акушерство и гинекология

1

Биопсия шейки матки

611

2

Электродиатермоконизация шейки матки

425

3

Гистеросальпингография

220

4

Искусственное прерывание беременности (аборт)

2 923

5

Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала

1 492

6

Гистероскопия

2 015

7

Кордоцентез

90

8

Биопсия хориона, плаценты

80

9

Криодеструкция шейки матки

394

10

Вакуум-аспирация эндометрия

1 194

11

Хирургическое лечение заболеваний шейки матки с использованием различных энергий

303

12

Лазерная вапоризация шейки матки

180

13

Радиоволновая терапия шейки матки

1 073

14

Наложение швов на шейку матки

77

15

Удаление инородного тела из влагалища

54

 

Итого по профилю акушерство и гинекология

11 131

Хирургия

16

Биопсия щитовидной или паращитовидной железы под контролем ультразвукового исследования

38

 

Итого по профилю хирургия

38

 

Итого

11 169

 

--------------------------------

<*> Объемы предоставления медицинской помощи для конкретной медицинской организации, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, распределяются решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС в соответствии с требованиями частей 9, 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с последующими изменениями).

 

2.3.5.4. Объемы диагностических исследований, оказываемых в амбулаторных условиях в соответствии с базовой Программой ОМС в 2015 году. <*>

 

N п/п

Наименование диагностических исследований

Количество диагностических исследований

1

2

3

1

Компьютерная томография органов и систем без внутривенного усиления

17 685

2

Компьютерная томография органов и систем с внутривенным усилением

4 114

3

Магнитно-резонансная томография без внутривенного усиления

6 900

4

Магнитно-резонансная томография с внутривенным усилением

4 681

5

Магнитно-резонансная томография с внутривенным усилением под наркозом детям

15

6

Магнитно-резонансная томография без внутривенного усиления под наркозом детям

30

7

Компьютерная томография грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией

713

8

Компьютерная томография брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией

487

9

Коронарография через лучевую артерию

1 800

10

Сцинтиграфия

59 969

11

Маммография

44 500

 

Итого

140 894

 

--------------------------------

<*> Объемы предоставления медицинской помощи для конкретной медицинской организации, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, распределяются решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС в соответствии с требованиями частей 9, 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с последующими изменениями).

 

2.3.5.5. Объемы скорой медицинской помощи, предоставляемой по Программе ОМС в соответствии с базовой Программой ОМС на 2015 год, - 424657 вызова. Норматив объема предоставления скорой медицинской помощи в расчете на одно застрахованное по ОМС лицо - 0,318 вызова.

Объемы предоставления медицинской помощи для конкретной медицинской организации, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, распределяются решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС в соответствии с требованиями частей 9, 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с последующими изменениями).

В соответствии с требованиями части 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с последующими изменениями) объемы предоставления медицинской помощи, установленные Территориальной программой ОМС Пензенской области, включают в себя объемы предоставления медицинской помощи застрахованным лицам на территории Пензенской области за пределами территории страхования.

2.3.5.6. Нормативные сроки средней длительности пребывания одного больного в стационаре и нормативное число дней использования койки в году, установленные для медицинских организаций, работающих в системе ОМС на территории Пензенской области, с 01.01.2015.

 

Профиль медицинской помощи

Нормативное число дней использования койки в году

Средняя длительность пребывания одного больного в стационаре (дней)

1

2

3

Кардиология

336

12,7

Ревматология

338

14,7

Гастроэнтерология

335

11,8

Пульмонология

335

11,2

Эндокринология

336

11,5

Нефрология

333

12,2

Гематология

338

15,0

Аллергология и иммунология

335

9,3

Педиатрия

326

9,5

Терапия

332

10,4

Травматология и ортопедия (травматологические койки)

332

11,9

Травматология и ортопедия (ортопедические койки)

339

14,3

Урология (детская урология-андрология)

329

9,2

Нейрохирургия

331

9,9

Хирургия (комбустиология)

337

17,2

Челюстно-лицевая хирургия, стоматология

325

8,1

Торакальная хирургия

339

13,1

Колопроктология

335

9,8

Сердечно-сосудистая хирургия (кардиохирургические койки)

335

11,0

Сердечно-сосудистая хирургия (койки сосудистой хирургии)

335

12,7

Гнойная хирургия

327

13,09

Хирургия (абдоминальная, трансплантация органов и (или) тканей, костного мозга, пластическая хирургия)

327

8,4

Онкология

337

11,32

Акушерство и гинекология

317

6,1

Оториноларингология

321

6,7

Офтальмология

327

7,4

Неврология

336

12,6

Радиология и радиотерапия

337

18,84

Инфекционные болезни

273

7,5

Акушерское дело (койки для беременных и рожениц)

251

6,5

Акушерское дело (койки патологии беременности)

325

9,5

Неонатология

337

24,4

Токсикология

310

10,4

Медицинская реабилитация (по профилю кардиология)

336

17,5

Медицинская реабилитация (по профилю травматология и ортопедия (травматологические койки))

332

17,5

Медицинская реабилитация (по профилю неврология)

336

17,5

Дневной стационар

300

9,74


 

--------------------------------

<*> Численность застрахованных по ОМС лиц по состоянию на 01.04.2014 - 1335398 человека.

 

2.3.6. Способы оплаты медицинской помощи, оказываемой

по обязательному медицинскому страхованию

 

При реализации Программы ОМС на территории Пензенской области в 2015 году применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации:

при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);

за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи);

при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), - по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

 

2.3.7. Нормативы объемов предоставления медицинской помощи в

расчете на одно застрахованное лицо

 

Нормативы объема медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания определяются по базовой программе обязательного медицинского страхования - в расчете на одно застрахованное лицо. Нормативы объема медицинской помощи составляют:

для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, на 2015 - 2017 годы в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,318 вызова на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), на 2015 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 2,3 посещения на одно застрахованное лицо, на 2016 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 2,35 посещения на одно застрахованное лицо, на 2017 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 2,38 посещения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, на 2015 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 1,95 обращения на одно застрахованное лицо, на 2016 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 1,98 обращения на одно застрахованное лицо, на 2017 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 1,98 обращения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 2015 год - 0,5 посещения на одно застрахованное лицо, на 2016 год - 0,56 посещения на одно застрахованное лицо, на 2017 год - 0,6 посещения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в условиях дневных стационаров на 2015 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,56 пациенто-дня на одно застрахованное лицо, на 2016 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,56 пациенто-дня на одно застрахованное лицо, на 2017 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,56 пациенто-дня на одно застрахованное лицо;

для специализированной медицинской помощи в стационарных условиях на 2015 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,172 случая госпитализации на одно застрахованное лицо, на 2016 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,172 случая госпитализации на одно застрахованное лицо, на 2017 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,172 случая госпитализации на одно застрахованное лицо, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация", и реабилитационных отделениях медицинских организаций в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 2015 год - 0,033 койко-дня на одно застрахованное лицо, на 2016 год - 0,039 койко-дня на одно застрахованное лицо, на 2017 год - 0,039 койко-дня на одно застрахованное лицо.

Нормативы объема медицинской помощи по ее видам с учетом этапов оказания в единицах объема на одного жителя в год, по Программе ОМС - на одно застрахованное лицо составляют:

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической и иными целями, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на первом этапе оказания медицинской помощи - 1,143 посещения на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи - 0,796 посещения на одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи - 0,361 посещения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на первом этапе оказания медицинской помощи - 0,902 обращения (законченного случая лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью посещений по поводу одного заболевания не менее 2) на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи - 0,815 обращения на одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи - 0,233 обращения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на первом этапе оказания медицинской помощи - 0,202 посещения на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи - 0,222 посещения на одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи - 0,076 посещения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в условиях дневных стационаров в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на первом этапе оказания медицинской помощи - 0,194 пациенто-дня на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи - 0,255 пациенто-дня на одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи - 0,111 пациенто-дня на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в стационарных условиях в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на первом этапе оказания медицинской помощи - 0,029 случая госпитализации (законченного случая лечения в стационарных условиях) на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи - 0,062 случая госпитализации на одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи - 0,081 случая госпитализации на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи с использованием передвижных форм предоставления медицинских услуг - 0,005 выезда на одно застрахованное лицо.

 

2.3.8. Нормативы финансовых затрат на единицу объема

предоставления медицинской помощи в расчете на одно

застрахованное лицо

 

Нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо на 2015 год составляют:

на один вызов скорой медицинской помощи - 1788,40 рубля;

на один посещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) - 367,07 рубль;

на один обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) - 1028,45 рубля;

на один посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях - 469,90 рубля;

на один пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров - 1366,77 рубля;

на один случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях - 23251,57 рубля;

на один койко-день по медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация", и реабилитационных отделениях медицинских организаций - 1609,70 рубля.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо на 2016 и 2017 годы составляют:

на один вызов скорой медицинской помощи - 1885,44 рубля на 2016 год, 2037,39 рубля на 2017 год;

на один посещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) - 371,51 рубля на 2016 год, 404,25 рубля на 2017 год;

на один обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) - 1086,19 рубля на 2016 год, 1212,97 рубля на 2017 год;

на один посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях - 472,57 рубля на 2016 год, 514,23 рубля на 2017 год;

на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров - 1382,98 рубля на 2016 год, 1498,27 рубля на 2017 год;

на один случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях - 24619,94 рубля на 2016 год, 27782,67 рубля на 2017 год;

на один койко-день по медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация", и реабилитационных отделениях медицинских организаций - 1696,41 рубля на 2016 год, 1909,49 рубля на 2017 год.

 

2.3.9. Нормативы финансового обеспечения Программы ОМС

в расчете на одно застрахованное лицо

 

Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования составляют:

в 2015 году - 8559,59 рубля, в 2016 году - 9042,92 рубля, в 2017 году - 10093,31 рубля, из них:

- за счет субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2015 году - 8376,35 руб., в 2016 году - 8849,38 руб., в 2017 году - 9877,58 руб.;

- за счет прочих поступлений в 2015 году - 3,82 руб., в 2016 году - 3,99 руб., в 2017 году - 4,16 руб.;

- за счет прочих межбюджетных трансфертов, передаваемых бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования в 2015 году - 179,42 руб., в 2016 году - 189,55 руб., в 2017 году - 211,57 руб.

 

2.3.10. Порядок и условия оказания медицинской помощи в

медицинских организациях, участвующих в реализации Программы

ОМС, а также целевые значения критериев доступности и

качества медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы

ОМС, предусмотрены разделом 5 Программы

 

2.3.11. Стоимость Программы ОМС на 2015 год


 

Медицинская помощь по источникам финансового обеспечения и условиям предоставления

N строки

Единица измерения

Объем медицинской помощи в расчете на одного жителя (норматив объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо <***>

Стоимость единицы объема медицинской помощи (норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи)

Подушевые нормативы финансирования Программы ОМС, рублей

Стоимость Программы ОМС, млн. рублей

А

1

2

3

4

6

8

Медицинская помощь в рамках территориальной программы ОМС:

1

 

х

х

8 559,59

11 430,46

- скорая медицинская помощь (сумма строк 9 + 14)

2

вызов

0,318

1 788,40

568,71

759,46

- амбулаторная помощь

Сумма строк

 

3

посещение

8,624

357,69

3 084,70

4 119,30

10.1 + 15.1

3.1

посещение с профилактической и иными целями

2,300

367,07

844,27

1 127,44

10.2 + 15.2

3.2

посещение по неотложной медицинской помощи

0,500

469,90

234,95

313,75

10.3 + 15.3

3.3

обращение

1,950

1 028,45

2 005,48

2 678,11

- в стационарных условиях (сумма строк 11 + 16),

в том числе:

4

случай госпитализации

0,172

23 251,57

3 999,27

5 340,62

медицинская реабилитация в стационарных условиях

(сумма строк 11.1 + 16.1)

4.1

койко-день

0,033

1 609,70

53,12

70,94

высокотехнологичная медицинская помощь (сумма строк 11.2 + 16.2)

4.2.

случай госпитализации

0,003

130 876,67

392,63

524,32

- в дневных стационарах

(сумма строк 12 + 17)

5

пациенто-день

0,560

1 366,77

765,39

1 022,10

- паллиативная медицинская помощь <*>

6

койко-день

-

-

-

-

- затраты на АУП в сфере ОМС <**>

7

 

х

х

141,52

188,98

Из строки 1:

1. Медицинская помощь, предоставляемая в рамках базовой программы ОМС застрахованным лицам

8

 

х

х

8 418,07

11 241,48

- скорая медицинская помощь

9

вызов

0,318

1 788,40

568,71

759,46

- амбулаторная помощь

10

посещение

8,624

357,69

3 084,70

4 119,30

10.1

посещение с профилактической и иными целями

2,300

367,07

844,27

1 127,44

10.2

посещение по неотложной медицинской помощи

0,500

469,90

234,95

313,75

10.3

обращение

1,950

1 028,45

2 005,48

2 678,11

- в стационарных условиях, в том числе:

11

случай госпитализации

0,172

23 251,57

3 999,27

5 340,62

медицинская реабилитация в стационарных условиях

11.1

койко-день

0,033

1 609,70

53,12

70,94

высокотехнологичная медицинская помощь

11.2

случай госпитализации

0,003

130 876,67

392,63

524,32

- в дневных стационарах

12

пациенто-день

0,560

1 366,77

765,39

1 022,10

2. Медицинская помощь по видам и заболеваниям сверх базовой программы:

13

 

х

х

-

-

- скорая медицинская помощь

14

вызов

-

-

-

-

- амбулаторная помощь

15

посещение

-

-

-

-

15.1

посещение с профилактической и иными целями

-

-

-

-

15.2

посещение по неотложной медицинской помощи

-

-

-

-

15.3

обращение

-

-

-

-

- в стационарных условиях, в том числе:

16

случай госпитализации

-

-

-

-

медицинская реабилитация в стационарных условиях

16.1

койко-день

-

-

-

-

высокотехнологичная медицинская помощь

16.2

случай госпитализации

-

-

-

-

- в дневных стационарах

17

пациенто-день

-

-

-

-

- паллиативная медицинская помощь

18

койко-день

-

-

-

-


 

--------------------------------

<*> в случае включения паллиативной медицинской помощи в территориальную программу ОМС сверх базовой программы ОМС с соответствующим платежом субъекта РФ;

<**> затраты на АУП ТФОМС и СМО;

<***> 1335398 - численность застрахованных по ОМС лиц по состоянию на 01.04.2014.